La técnica de Strain es una herramienta revolucionaria en el campo de la ecocardiografía que permite medir los cambios en la deformación del tejido cardíaco. Esta técnica ha demostrado ser muy útil para evaluar la función miocárdica y proporcionar información valiosa en diversos escenarios clínicos.
Para medir la Strain y Strain Rate, se utilizan dos técnicas principales: Doppler de tejidos y Speckle Tracking.
El Doppler de tejidos es una técnica más antigua que utiliza el ultrasonido para medir la velocidad del movimiento del tejido cardíaco. Sin embargo, esta técnica tiene limitaciones en cuanto a la reproducibilidad de los resultados debido a la variabilidad en el ángulo de incidencia del ultrasonido.
El Speckle Tracking, por otro lado, es una técnica más reciente que se basa en la detección y seguimiento de los cambios en la textura o moteado del tejido cardíaco. Esta técnica ha demostrado ser más precisa y confiable para medir la deformación del tejido.
¿Cómo se miden la strain y la strain rate en el corazón?
Existen diversas técnicas utilizadas para medir la strain (deformación) y la strain rate (velocidad de deformación) en el corazón. Dos de las técnicas más comunes son la ecocardiografía-doppler y la resonancia nuclear magnética.
En el caso de la ecocardiografía-doppler, se emplean dos técnicas independientes para medir la strain y la strain rate:
- Doppler de tejidos (DTI): Esta técnica, también conocida como Doppler tisular, se basa en la medición de la velocidad a la cual se mueve el tejido cardíaco utilizando el ultrasonido. El Doppler de tejidos se realiza mediante la emisión de un haz de ultrasonido y la detección de su eco cuando se refleja en el tejido en movimiento. Sin embargo, el ángulo de incidencia entre el rayo de ultrasonido y la dirección del movimiento del tejido puede afectar la precisión de las mediciones. A pesar de sus limitaciones, el Doppler de tejidos fue una de las primeras técnicas utilizadas para medir la strain y la strain rate en el corazón.
- Speckle Tracking (rastreo del moteado): Esta técnica, desarrollada en 2004, utiliza la ecocardiografía bidimensional para medir la deformación del tejido cardíaco. Consiste en la detección y seguimiento de las pequeñas diferencias en la textura o moteado de cada segmento miocárdico. Cada segmento tiene una "huella digital" única que se puede rastrear y medir en diferentes momentos del ciclo cardíaco. El Speckle Tracking proporciona información más precisa y confiable sobre la deformación del tejido en comparación con el Doppler de tejidos.
La técnica de strain se utiliza principalmente en la ecocardiografía para evaluar la función cardíaca. Desde sus inicios, la ecocardiografía ha sido una herramienta fundamental para la valoración cualitativa y cuantitativa de la morfología y la función cardíaca. La incorporación de modalidades de visualización ecocardiográficas como el Doppler Tisular y el Strain ha permitido un estudio más detallado de la mecánica miocárdica, incluso a nivel de las fibras miocárdicas. Esto ofrece la posibilidad de detectar mejor los mecanismos involucrados, mejorar el pronóstico y potencialmente influir en el tratamiento de enfermedades cardíacas.
El Doppler Tisular ha sido especialmente útil para estudiar la función diastólica y evaluar la sincronía cardíaca. Sin embargo, esta técnica también tiene limitaciones, como la dependencia del ángulo de incidencia del ultrasonido, las variaciones respiratorias y la influencia de la movilidad general del corazón. Por otro lado, el Speckle Tracking, basado en la imagen bidimensional de la ecocardiografía, utiliza los "speckles" o irregularidades acústicas presentes en el miocardio. Estos "speckles" cambian de posición a lo largo del tiempo y se pueden seguir para medir la velocidad del tejido, la deformación y la velocidad de deformación. El Speckle Tracking proporciona información tanto a nivel global como segmentaria sobre el movimiento y la deformación del tejido cardíaco.
Las técnicas de ecocardiografía-doppler, como el Doppler de tejidos y el Speckle Tracking, son herramientas valiosas para medir la strain y la strain rate en el corazón. Estas técnicas permiten evaluar de manera detallada la función cardíaca y pueden influir en el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades cardíacas.
¿Cómo obtener un buen strain global longitudinal?
Para lograr una adecuada medida del strain global longitudinal, es necesario seguir una rutina y técnica precisa con el objetivo de minimizar la variabilidad interobservador e intraobservador. A continuación, se presentan algunos consejos:
- Obtén una adquisición adecuada de los planos apicales evitando achatamiento de los segmentos del ápex. Para evaluar la deformación en sentido longitudinal, se deben utilizar los planos convencionales de 2, 3 y 4 cámaras desde la ventana apical. Ajusta la calidad de la imagen realizando pequeños ajustes para mejorar la resolución, como modificar la anchura del sector y la profundidad de la imagen. Además, es recomendable prescindir de herramientas como el doble foco para obtener una velocidad de cuadros adecuada (60-110 frames/s utilizando Doppler tisular color y 40-80 frames/s para el análisis por speckle tracking). Es importante también asegurarse de tener un buen registro electrocardiográfico y capturar imágenes de al menos 3 ciclos para el procesado.
- Analiza cuidadosamente las características de desplazamiento de todos los segmentos antes de trazar el contorno. Ajusta el volumen de muestra de acuerdo con la zona de interés dentro del miocardio durante todo el ciclo cardiaco. Esto permitirá tener una idea clara de la dirección en la que se contrae el endocardio.
- Presta especial atención al marcado endocárdico, ya sea manual o automático. Es crucial marcar correctamente la ubicación del anillo mitral y el ápex. Verifica si estás siguiendo correctamente los contornos.
- Analiza detenidamente las características de la anchura de la región de interés. Asegúrate de que la anchura de la región abarque el miocardio sin incluir estructuras que puedan generar errores. Es decir, elige un área de interés adecuada y evita introducir músculos papilares, zonas del pericardio o partes del anillo que podrían incluir la aurícula o la aorta.
Siguiendo estos consejos y teniendo en cuenta la precisión en cada paso del proceso, podrás obtener una medida confiable del strain global longitudinal.
¿Cuáles ecógrafos son los mejores en esta técnica?
Es importante destacar que la técnica de Strain se utiliza principalmente en la ecocardiografía y se puede realizar utilizando diferentes ecógrafos. A continuación, te presentamos tres de los mejores equipos de ultrasonido disponibles en nuestra tienda Global Ultrasonido:
- Philips Affiniti 70: Este sistema de ultrasonido ofrece una excelente calidad de imagen, facilidad de uso y una amplia gama de aplicaciones. Con más de 7500 parámetros, se puede optimizar el transductor para cada tipo de examen. Además, el Affiniti 70 es el único sistema en su clase que ofrece imágenes PureWave en todas las especialidades clínicas principales, lo que garantiza una exploración precisa incluso en pacientes con dificultades técnicas.
- General Electric Vivid iQ: Este equipo ofrece una calidad superior en imagen cardíaca y es especialmente adecuado para atención inmediata. Con su diseño portátil y una experiencia de usuario intuitiva, el Vivid iQ permite captar estructuras pequeñas y latidos cardíacos rápidos, lo que facilita el diagnóstico en una amplia gama de casos, incluyendo pediatría. Además, su capacidad de visualización mejorada del flujo sanguíneo ofrece información adicional para un diagnóstico preciso.
- Vinno 6: El modelo VINNO 6 combina la tecnología de radiofrecuencia y ultrasonido en un sistema portátil de última generación. Con sondas de alta frecuencia que proporcionan mayor resolución y contraste en las imágenes, el VINNO 6 ofrece una experiencia visual sin precedentes. Su pantalla táctil de alta sensibilidad permite una interacción personalizada, incluso con guantes quirúrgicos. Diseñado para su uso en cuidados intensivos y centros de emergencia, este equipo ofrece una mejor penetración y sensibilidad al color, además de contar con un software que permite el diagnóstico remoto para una atención más eficiente.
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